Rss  |   О сайте  |  Связаться с нами  
Молочница, или кандидоз у беременной женщины – явление нередкое. Грибок рода Кандида, вызывающий это заболевание, может длительное время находиться в организме здоровой женщины, при этом не доставляя ей никаких неудобств.
Каждая беременная женщина понимает, что нельзя простыть или заболеть. Но что делать, если у вас поднялась температура, течёт из носа и болит горло? Вот несколько простых советов.
Появление УЗИ вроде бы решило проблему определения пола ребёнка, но многие до сих пор верят народным приметам. Некоторые из них очень даже забавные.
Бесплодие – это проблема 12% семейный пар на земле, о которой не принято говорить вслух. В рамках американской недели борьбы с бесплодием участницы родительского форума газеты The Huffington Post высказались, что они думают по этому поводу и какими словами хотят поддержать семейные пары, столкнувшиеся с этой проблемой.
Новости в картинках:


Анестезия с применением карпульных анестетиков у детей


Анестезия у детей в стоматологии

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

  • Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
  • Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
  • Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
  • У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

  • Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

    Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

  • В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

    Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.

  • В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

  1. Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.
  2. Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.
  3. Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

  1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
  2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
  3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
  4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
  5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).
Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

www.startsmile.ru

Карпульная анестезия в стоматологии

Содержание:

  • Что представляет собой карпульная анестезия
  • Преимущества карпульной анестезии
  • Недостатки карпульной анестезии
  • Требования, применяемые к местным анестетикам
  • Какие анестетики применяются наиболее часто
  • Какой анестетик лучше

Важнейшее условие современного лечения – это безболезненность всех лечебных и диагностических манипуляций. Стоматологи до сих пор пытаются добиться лучшего обезболивания, чтобы сгладить факторы, травмирующие психику пациента и вызывающие у него страх перед зубными врачами.

Карпульная анестезия – это обезболивание, с использованием специального шприца. Он применяется для комфортной и безопасной анестезии.

Карпульный шприц

Карпульный шприц

Карпульный шприц представляет собой металлическое устройство для многоразового применения, оснащенное поршнем, иглой и корпусом. Поршень в данном случае нельзя полностью извлечь с помощью движения назад, как у одноразового шприца, кроме этого, в боковой части корпуса шприца находится особая выемка для карпулы – специальной ампулы, содержащей анестетик, герметично запечатанной и оснащенной пробкой из резины на одном конце и металлической крышкой на другом конце.

 К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина.

По словам специалистов, принцип действия карпульного шприца таков: в шприце размещается необходимая карпула, затем к нему прикрепляется одноразовая игла, после чего устройство готово для использования. Карпулу необходимо вставить таким образом, чтобы крышка оказалась со стороны иголки, так как она должна пробиваться обратным ее концом, а пробка должна располагаться с поршневой стороны. Проталкивание пробки при помощи поршня обеспечивает продвижение анестезирующего средства по игле в глубину тканей.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Преимущества карпульной анестезии

По словам специалистов, карпульная анестезия отличается следующими преимуществами:

  • Точная дозировка количества анестетика. В каждой карпуле находится 1,7 миллилитра анестезирующего средства, что облегчает контроль над дозой обезболивания
  • Стерильность. Для каждого отдельного пациента применяется одноразовая иголка, а раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики. Это очень важно, особенно при лечении пациентов с низким уровнем иммунитета, например, при иммунодефицитах или сахарном диабете
Анестезия

Анестезия

  • Легкая переносимость для пациента. Игла карпульного шприца имеет меньшую толщину по сравнению с одноразовым шприцем, поэтому ее введение в ткани практически не ощущается. Помимо прочего, она способна облегчить техническое проведение обезболивания для специалиста и субъективные ощущения для пациента в ходе инфильтрационной анестезии с язычной и небной челюстной стороны, где слизистая оболочка имеет очень плотную спаянность с надкостницей
  • Удобство для специалиста. Карпульный шприц намного легче фиксируется в руке и направляется в стороны, чем одноразовый шприц. Это возможно благодаря его продуманной конструкции. Игла такого шприца имеет большую гибкость, что позволяет при необходимости практически без ограничений сгибать ее, не боясь отламывания
  • Полное исключение возможности инъекционного введения постороннего вещества или другого анестетика. Медицине известны случаи, когда в процессе обезболивания специалист вводил не то анестезирующее средство, а в некоторых ситуациях пациенту вводилось совершенно другое вещество, например, антисептик или спирт. Карпульная анестезия исключает вероятность такого исхода событий, так как на каждой из карпул указано название препарата для обезболивания, его концентрация и количество

Недостатки карпульной анестезии

Несмотря на имеющиеся несущественные недостатки, карпульная анестезия заняла прочное место среди современных вариантов обезболивания. К таким недостаткам можно отнести:

  • Стоимость. Это связано в основном со сложностью конструкции карпульного шприца. Кроме этого, качественные карпульные шприцы стоят дороже более дешевых вариантов
  • Невозможность модификации анестезирующего средства. Специалист, применяющий карпульную анестезию, не имеет возможности добавления при необходимости вазоконстриктора, ведь вскрыть карпулу до непосредственного использования нельзя

Требования, предъявляемые к местным анестетикам

Классические требования, предъявляемые к местным анестетикам:

  • Минимальная аллергенность и токсичность
  • Отсутствие повреждающего воздействия на нервы и ткани
  • Как можно более низкая вероятность возникновения побочных эффектов и развития осложнений
  • Быстрое рассасывание организмом
  • Однако помимо классических требований к анестетикам должны применяться также дополнительные требования, которые улучшат качество лечения

Дополнительные требования, предъявляемые к местным анестетикам:

  • Глубокая и полная анестезия пульпы, твердых тканей, слизистой рта и периапикальных тканей
  • Достаточно быстрое время наступления обезболивания (не более пяти минут)
  • Продолжительный эффект – анестезия должна обеспечивать полную безболезненность на протяжении всего лечения, в том числе и на последних этапах операции. Таким образом, длительность действия анестетика, особенно при сложных операциях, должна составлять около часа
  • Полное и быстрое прекращение анестезии после окончания процедуры, то есть через 2,5 – 2 часа
  • Сохранение фармакологических свойств и химической стабильности во время хранения, то есть в течение 2-3 лет
Карпульная анастезия

Карпульная анастезия

Какие анестетики применяются наиболее часто

К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина – действующего вещества, применяемого в анестетиках под названием Септанест, Убистезин Ультракаин и многих других. Анестезирующие средства артикаинового ряда отличаются действием, которое превосходит по эффективности Лидокаин в 1,5-2 раза и Новокаин в 5-6 раз.

Важным преимуществом анестетиков артикаинового ряда перед другими обезболивающими является эффективность при обезболивании области воспаления. К примеру, при гнойном воспалении Новокаин практически не действует, а активность Лидокаина сильно снижается.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Многие анестезирующие средства, кроме базового обезболивающего компонента, например, артикаина, содержат также сосудосуживающие вещества, такие, как эпинефрин и адреналин. Такие вещества благодаря сужению сосудов в инъекционном очаге позволяют сократить вымывание обезболивающего средства, что увеличивает силу и длительность анестезии.

Ультракаин

Ультракаин

Специалисты выделяют следующие часто применяемые современные анестетики:

  • Ультракаин. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Санофи Авентис в 3 вариантах, отличающихся наличием или отсутствием в составе эпинефрина и его концентрации. Ультракаин Д не содержит эпинефрина и консервантов, Ультракаин ДС имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Ультракаин ДС форте – 1:100.000
  • Убистезин. Данное средство выпускается компанией из Германии под названием ЗМ в 2 вариантах концентрации эпинефрина. Убистезин имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Убистезин форте – 1:100.000. Состав не отличается от состава Ультракаина
  • Септанест. Данное средство применяется в стоматологии не первый год и выпускается в 2 вариантах с концентрациями адреналина 1:200.000 и 1:100.000. Септанест, в отличие от Ультракаина и Убистезина, имеет в составе консерванты, способные вызывать аллергию
  • Скандонест. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Септодонт, в основе Скандонеста лежит Мепивакаин 3%. Анестетик не содержит сосудосуживающих ингредиентов и консервантов. Применяется в стоматологии только для пациентов группы риска, для которых не разрешены анестетики с эпинефрином и адреналином, и для лиц с бронхиальной астмой. Аналогом средства специалисты называют анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый немецкой компанией ЗМ

Какой анестетик лучше

Многие утверждают, что практически все современные анестетики действуют одинаково и надежно «замораживают» челюсть. Практически всем подходит обычный Ультракаин, но некоторые предпочитают Убистезин, хотя, по сути, по составу они ничем не отличаются. Главное, что советуют как пациенты, так и врачи – это пройти аллергопробы перед введением анестетика, чтобы избежать неприятных инцидентов.

Также стоит отметить, что обезболивание зависит не только от анестетика – важную роль играет техника анестезии. Так что если вы чувствовали боль при лечении, то проблема, скорее всего, не в анестетике, а в том, как врач провел обезболивание.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Читайте также

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братеево Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юбилейная Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Радиальная Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братеево Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юбилейная Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Радиальная Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

www.32top.ru

«Карпульная» анестезия в терапевтической стоматологии: выбор препарата, особенности проведения

Безболезненность всех диагностических и лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективного лечения стоматологических заболеваний. Однако, к сожалению, до сих пор у многих пациентов визит к стоматологу ассоциируется в первую очередь с болью. Распространенность страха, связанного с возможной болезненностью стоматологического лечения, по данным различных авторов, составляет 61–92%. А совсем не обращаются к стоматологу из-за страха 5-14% населения! Кроме того, сама атмосфера стоматологического кабинета, даже в условиях эмоционально-нейтральной ситуации, способствует появлению у пациентов заметных негативных вегетативных реакций. Типичным их проявлением является резкое повышение уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). По-прежнему высокой (около 10% случаев) остается частота осложнений и системных побочных реакций при проведении инъекционной анестезии на амбулаторном стоматологическом приеме.

Попытки решить проблему повышения эффективности местного обезболивания в стоматологии с одновременным снижением влияния на пациента психотравмирующих факторов и риска развития осложнений не прекращаются и по сегодняшний день.

В значительной степени эту задачу позволяет решить «карпульная» анестезия (рис. 1). Однако следует признать, что достаточно часто карпулированные анестетики применяются практическими врачами-стоматологами не оптимально, без учета особенностей их состава, фармакологических характеристик и возможных нежелательных побочных эффектов. Зачастую стоматолог даже не знает, какой анестетик находится в карпуле, какие в нем содержатся лекарственные добавки, какие возможны побочные эффекты и осложнения...

Рис. 1. Комплект инструментов и медикаментов для «карпульной анестезии»:

а – карпулы с анестетиком

б – иглы

в – карпульный шприц

Инъекционная анестезия нашла широкое применение в терапевтической стоматологии. Под местным обезболиванием в настоящее время проводится лечение кариеса и других поражений твердых тканей зубов, эндодонтические манипуляции, профессиональная чистка зубов и пародонтологические вмешательства, иногда – даже отбеливание зубов.

Кроме «классических» требований, предъявляемым ко всем местным анестетикам (минимальные токсичность и аллергенность, отсутствие повреждающего действия на ткани организма и структуры нерва, низкая вероятность развития осложнений и побочных эффектов, быстрая биотрансформация в организме и т.п.), к препаратам, применяемым для местного обезболивания в терапевтической стоматологии, предъявляются требования, отражающие специфику лечебно-профилактическим манипуляций, проводимых стоматологами-терапевтами.

Наиболее значимые дополнительные требования к анестетикам, применяемым в клинике терапевтической стоматологии, по нашему мнению, можно сформулировать следующим образом:

− обеспечивать глубокую, полную анестезию твердых тканей и пульпы зубов, периапикальных тканей и слизистой оболочки рта в области проведения вмешательства, в том числе быть эффективными при инфильтрационной анестезии моляров и премоляров нижней челюсти;

− иметь максимально быстрое время наступления анестезии (1-5 мин);

− продолжительность эффективной анестезии должна обеспечивать безболезненность проведения всех лечебно-профилактических мероприятий, в т.ч. и на заключительных этапах лечения (удаление матрицы и межзубных клиньев, шлифование и полирование реставраций в поддесневой области, пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей, наложение швов после пародонтологических вмешательств и т.д.). Таким образом, учитывая продолжительность наиболее распространенных терапевтических стоматологических процедур, длительность эффективного действия местного анестетика должна составлять 60-75 мин.

− обеспечивать быстрое и полное прекращение анестезии зубов и окружающих мягких тканей после окончания стоматологических манипуляций (оптимально – через 2,5-2 часа после проведения анестезии);

− сохранять химическую стабильность и фармакологические свойства на протяжении всего рекомендованного периода хранения (до 2-3 лет) при комнатной температуре, в том числе при возможных ее колебаниях.

Самый широкий ассортимент карпулированных анестетиков на российском стоматологическом рынке представляет компания «Septodont» (Франция):

− Septanest 4% 1:100.000;

− Septanest 4% 1:200.000;

− Scandonest 2% Special;

− Scandonest 3%.

Septanest 4% 1:100.000 [Septanest with adrenaline Раствор для инъекций (с эпинефрином) 40 мг+10 мкг/мл] (рис. 2), по нашему мнению, следует рассматривать как основной анестетик для использования в терапевтической стоматологии. Этот препарат обладает глубоким обезболивающим эффектом. Быстрое наступление анестезии – 1-3 мин – позволяет экономить рабочее время врача. Длительность анестезии – 60-75 мин.

Рис. 2. Septanest 4% 1:100.000 (Septodont).

Septanest 4% 1:100.000 хорошо проникает в костную ткань, позволяя проводить большинство манипуляций под инфильтрационной анестезией, в том числе лечение моляров и премоляров нижней челюсти. При использовании этого препарата к проводниковой анестезии на нижней челюсти (торусальная, мандибулярная) мы прибегаем лишь при необходимости обезболивания большого участка зубочелюстной системы (например, при одномоментном депульпировании 3-4 жевательных зубов, хирургическом вмешательстве на пародонте 1–2 сегментов зубного ряда и т.д.).

Как показывает наш клинический опыт, применение Septanest 4% 1:100.000 эффективно для проводниковой и инфильтрационной анестезии при любых терапевтических стоматологических манипуляциях: лечении кариеса и других поражений твердых тканей зубов, длительных эстетических реставрациях зубов композитными материалами, эндодонтических манипуляциях, профессиональной чистке зубов, пародонтологических вмешательствах и т.д.

Septanest 4% 1:100.000 представляет собой 4% раствор артикаина с повышенным содержанием адреналина. Благодаря высокой концентрации вазоконстриктора увеличивается продолжительность и глубина анестезии за счет местной ишемии тканей и замедления вымывания анестетика из зоны инъекции [Петрикас А.Ж., 2009]. Замедление общего всасывания анестетика за счет локального сужения кровеносных сосудов уменьшает также выраженность возможных «общих» побочных эффектов от анестетика. Кроме того, местная ишемия тканей в зоне анестезии снижает кровоточивость, облегчая проведение лечебных манипуляций.

Важной особенностью Septanest 4% 1:100.000 по сравнению с аналогами является наличие в его составе натриевой соли ЭДТА. Данное вещество в сочетании с бисульфитом натрия значительно повышает стабильность адреналина. Именно благодаря наличию двух этих добавок концентрация адреналина в карпуле остается постоянной на протяжении всего рекомендованного срока хранения (2 года). Опасения, высказываемые в некоторых публикациях, о том, что наличие в анестетике ЭДТА может вызывать у пациента головную боль и тошноту, носят скорее теоретический характер. Мы не сталкивались с данными явлениями на протяжении всего периода использования данного анестетика в своей клинической практике.

За счет такого состава Septanest 4% 1:100.000 является единственным «не американским» анестетиком на основе артикаина, разрешенным к применению в США (на американский рынок он поставляется под торговой маркой «Septocaine»). Только «Septodont» экспортирует карпулированные анестетики на основе артикаина практически во все страны мира, включая наиболее сложные для регистрации лекарственных препаратов: США, Японию, Австралию, Англию, Скандинавские страны.

Septanest 4% 1:200.000 [Septanest with adrenaline Раствор для инъекций (с эпинефрином) 40 мг+5 мкг/мл] (рис. 3) имеет «нормальное» содержание адреналина. За счет этого сила обезболивающего действия у него несколько ниже, чем у Septanest 4% 1:100.000 [Петрикас А.Ж., 2009], а продолжительность эффективной анестезии составляет 30-45 мин. Тем не менее, этот препарат обладает обезболивающим эффектом, вполне достаточным для проведения большинства лечебных стоматологических вмешательств. Мы применяем Septanest 4% 1:200.000 для проводниковой и инфильтрационной анестезии при непродолжительных манипуляциях, связанных с препарированием и реставрацией зубов композитами, при профессиональной чистке зубов, нетравматичных и непродолжительных хирургических вмешательствах. Кроме того, использование Septanest 4% 1:200.000 показано при проведении анестезии детям, беременным женщинам и пациентам «групп риска». Мы рассматриваем Septanest 4% 1:200.000 как анестетик выбора для терапевтической стоматологии и основной анестетик для использования в хирургической стоматологии.

Рис. 3. Septanest 4% 1:200.000 (Septodont).

Scandonest 2% Special (рис. 4) – карпулированный анестетик на основе 2% мепивакаина с высоким содержанием адреналина (1:100000). На российском стоматологическом рынке аналогов не имеет. Особенностью этого препарата является выраженный и длительный сосудосуживающий эффект. Это обеспечивает увеличенную продолжительность и глубину анестезии, снижение кровоточивости операционного поля за счет местной ишемии тканей и замедления вымывания анестетика из зоны инъекции.

Рис. 4. Scandonest 2% Special (Septodont).

Время наступления анестезии 2-3 мин. Длительность анестезии на верхней челюсти – 60-120 мин, на нижней челюсти – 120-240 мин. Как уже отмечалось выше, Scandonest 2% Special обеспечивает длительный и глубокий обезболивающий эффект, достаточный для проведения большинства лечебных стоматологических манипуляций. Мы рекомендуем использовать этот препарат для проводниковой и инфильтрационной анестезии при любых стоматологических вмешательствах, в т.ч. продолжительных и сложных. Он может также применяться врачами-стоматологами в качестве «основного» анестетика.

Адреналинсодержащие анестетики, несомненно, являются основой местной анестезии в современной стоматологии, однако, следует помнить, что в следующих клинических ситуациях их применение противопоказано:

− наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия и другие виды тахисистолии, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, порок сердца и т.д.);

− недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 6 месяцев);

− закрытоугольная глаукома;

− лечение трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, мелипрамин и т.д.), ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), неселективными бета-адреноблокаторами, нейролептиками, сердечными гликозидами;

− тяжелые формы сахарного диабета, особенно в стадии декомпенсации;

− выраженный тиреотоксикоз, прием гормонов щитовидной железы (тиреотом);

− резко повышенный уровень тревожности;

− предстоящее прохождение пациентом допинг-контроля.

В перечисленных выше клинических ситуациях показано использование анестетиков, не содержащих адреналина и его стабилизаторов (бисульфита натрия и ЭДТА), например, Scandonest 3% (Septodont) (рис. 5).

Рис. 5. Scandonest 3% (Septodont).

Scandonest 3% – карпулированный анестетик на основе 3% раствора мепивакаина добавления без адреналина и других вазоконстрикторов. Время наступления анестезии – 1-3 мин. Длительность анестезии – 10–20 мин. Данный препарат обеспечивает мягкий, неглубокий обезболивающий эффект, достаточный для проведения лишь кратковременных и нетравматичных лечебных манипуляций.

Мы рассматриваем Scandonest 3% как «запасной» анестетик, предназначенный для пациентов «групп риска» и рекомендуем применять его в следующих ситуациях:

− проводниковая и инфильтрационная анестезия при кратковременных и нетравматичных лечебно-диагностических манипуляциях;

− проведение анестезии пациентам, которым противопоказано применение анестетиков с вазоконстрикторами (гипертония, сахарный диабет, коронарная недостаточность и т.д.);

− проведение анестезии пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом: при бронхиальной астме, аллергических дерматозах, опасности аллергической реакции на сульфиты и ЭДТА.

Говоря о клиническом применении карпулированных анестетиков, следует особо остановиться на нескольких моментах.

1. Проблема уменьшения болезненности инъекции.

Проведение инъекционной анестезии в стоматологии обычно сопровождается болезненностью при вколе иглы, продвижении ее в тканях и введении анестезирующего препарата. Это вызывает у пациента неприятные ощущения и страх не только перед стоматологическими манипуляциями, но и перед самой анестезией, например, при последующих инъекциях у детей. Чтобы избежать этого и свести к минимуму перечисленные негативные явления, мы рекомендуем применять трехэтапную анестезию:

Первый этап – аппликация на место будущего вкола иглы на 1-1,5 мин местноанестезирующего средства (рис. 6, 7, 8), например, «Yilonor gel» (Septodont) (рис. 9). Он представляет собой анестезирующий гель на основе 5% лидокаина и антисептика цетримида, что позволяет одномоментно проводить и обезболивание, и антисептическую обработку слизистой оболочки в области места вкола иглы перед инъекционной анестезией. Перед инъекцией гель с поверхности слизистой оболочки должен быть удален (рис. 10).

Рис. 6. Трехэтапная анестезия: местноанестезирующий препарат наносится на бумажный блок.

Рис. 7. Трехэтапная анестезия: местноанестезирующий препарат наносится на ватный тампон.

Рис. 8. Трехэтапная анестезия: нанесение местноанестезирующего препарата на место будущего вкола иглы (экспозиция – 1-1,5 мин).

Рис. 9. «Xilonor gel» (Septodont).

Рис. 10. Трехэтапная анестезия: удаление местноанестезирующего геля с поверхности слизистой оболочки сухим ватным тампоном.

Второй этап – субмукозное (подслизистое) введение 0,2–0,3 мл раствора анестетика (рис. 11).

Рис. 11. Трехэтапная анестезия: субмукозное введение анестетика.

Третий этап – через 1-2 мин – поднадкостничное или интралигаментарное введение раствора 1,0-1,5 мл анестетика (рис. 12). Оптимальная скорость введения – 1 мл/мин.

Рис. 12. Трехэтапная анестезия: поднадкостничное введение анестетика.

Данная методика, хотя и занимает несколько больше времени, чем традиционная, по нашему мнению, более предпочтительна, так как позволяет свести болевые ощущения к минимуму.

2. Количество и скорость введения анестетика.

В связи с высокой эффективностью карпулированных анестетиков для достижения эффективной анестезии достаточно их небольшого количества (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованные объемы местноанестезирующих препаратов для проведения инъекционной анестезии при стоматологических вмешательствах у взрослых

В некоторых случаях одной инъекции бывает недостаточно и врачу приходится «добавлять» анестезию. При этом не следует превышать максимально допустимой дозы анестетика. Наиболее безопасным считается разовое введение анестетика в количестве, не превышающем половины максимальной дозы (табл. 2).

Таблица 2. Максимальные и безопасные разовые дозы карпулированных анестетиков

Примечание: 1 карпула = 1,7 мл.

Введение местноанестезирующего препарата в просвет кровеносного сосуда может привести к осложнениям, связанным с общетоксическим действием анестетика и вазоконстриктора (токсическая реакция). Поэтому при проведении инъекционной анестезии, чтобы избежать этого явления обязательно нужно проводить аспирационную пробу.

Рекомендуется также соблюдать безопасную скорость введения анестетика. Чтобы артикаин при случайном прямом введении его в кровеносное русло не оказал общетоксического действия, содержимое карпулы (1,7 мл) должно вводиться в ткани не быстрее, чем в течение 20-25 с (соответствует скорости инактивации артикаина ферментативными системами крови). Оптимальной скоростью введения считается 0,5 мл за 15 с, что соответствует 1 мин для карпулы.

Препараты на основе мепивакаина, который метаболизируется в печени, должны вводиться еще медленнее. Скорость их введения не должна превышать 1 мл в минуту.

3. Проблема повторного использования карпул.

Зачастую в карпуле после анестезии остается достаточно большое количество анестезирующего препарата (рис. 13). Некоторые стоматологи оставляют такие карпулы, чтобы использовать их еще раз.

Это абсолютно недопустимо! Повторно использовать карпулу с остатками обезболивающего раствора другому пациенту, даже меняя иглы, запрещается!

Рис. 13. Такие карпулы повторно использовать нельзя!

Даже если в карпуле не видно крови, опасность перекрестной передачи инфекции (СПИД, вирусный гепатит и т.д.) в случае повторного использования карпулы равна практически 100%. Это связано с тем, что из-за эластичности резиновой пробки-поршня после первичного введения анестетика и прекращения давления происходит аспирация в карпулу микроскопических частичек крови и тканей, невидимых для глаза. Тем не менее, этого количества вполне достаточно для передачи инфекции, в первую очередь, – вирусного гепатита, от одного пациента другому.

Таким образом, лишь комплексный подход к «карпульной» анестезии, предусматривающий учет свойств и состава местных анестетиков, общего и местного стоматологического статуса пациента, соблюдение технологии проведения анестезии и, самое главное, отношение к ней, как к эффективной, но потенциально опасной медицинской манипуляции, позволяет практическому врачу-стоматологу обеспечить эффективное обезболивание в сочетании с минимальным риском развития осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Авторы: Николаев А.И., Николаев Д.А.

Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапевтической стоматологии

stomatologclub.ru

Анестезия с применением карпульных анестетиков у детей

Содержание:

Важнейшее условие современного лечения – это безболезненность всех лечебных и диагностических манипуляций. Стоматологи до сих пор пытаются добиться лучшего обезболивания, чтобы сгладить факторы, травмирующие психику пациента и вызывающие у него страх перед зубными врачами.

Что представляет собой карпульная анестезия

В основе данного названия лежит принцип устройства шприца, применяемого с целью снятия чувствительности. Техника проведения обезболивания не претерпела никаких изменений.

Карпульный шприц

Карпульный шприц представляет собой металлическое устройство для многоразового применения, оснащенное поршнем, иглой и корпусом. Поршень в данном случае нельзя полностью извлечь с помощью движения назад, как у одноразового шприца, кроме этого, в боковой части корпуса шприца находится особая выемка для карпулы – специальной ампулы, содержащей анестетик, герметично запечатанной и оснащенной пробкой из резины на одном конце и металлической крышкой на другом конце.

 К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина.

По словам специалистов, принцип действия карпульного шприца таков: в шприце размещается необходимая карпула, затем к нему прикрепляется одноразовая игла, после чего устройство готово для использования. Карпулу необходимо вставить таким образом, чтобы крышка оказалась со стороны иголки, так как она должна пробиваться обратным ее концом, а пробка должна располагаться с поршневой стороны. Проталкивание пробки при помощи поршня обеспечивает продвижение анестезирующего средства по игле в глубину тканей.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Преимущества карпульной анестезии

По словам специалистов, карпульная анестезия отличается следующими преимуществами:

  • Точная дозировка количества анестетика. В каждой карпуле находится 1,7 миллилитра анестезирующего средства, что облегчает контроль над дозой обезболивания
  • Стерильность. Для каждого отдельного пациента применяется одноразовая иголка, а раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики. Это очень важно, особенно при лечении пациентов с низким уровнем иммунитета, например, при иммунодефицитах или сахарном диабете

Анестезия

  • Легкая переносимость для пациента. Игла карпульного шприца имеет меньшую толщину по сравнению с одноразовым шприцем, поэтому ее введение в ткани практически не ощущается. Помимо прочего, она способна облегчить техническое проведение обезболивания для специалиста и субъективные ощущения для пациента в ходе инфильтрационной анестезии с язычной и небной челюстной стороны, где слизистая оболочка имеет очень плотную спаянность с надкостницей
  • Удобство для специалиста. Карпульный шприц намного легче фиксируется в руке и направляется в стороны, чем одноразовый шприц. Это возможно благодаря его продуманной конструкции. Игла такого шприца имеет большую гибкость, что позволяет при необходимости практически без ограничений сгибать ее, не боясь отламывания
  • Полное исключение возможности инъекционного введения постороннего вещества или другого анестетика. Медицине известны случаи, когда в процессе обезболивания специалист вводил не то анестезирующее средство, а в некоторых ситуациях пациенту вводилось совершенно другое вещество, например, антисептик или спирт. Карпульная анестезия исключает вероятность такого исхода событий, так как на каждой из карпул указано название препарата для обезболивания, его концентрация и количество

Недостатки карпульной анестезии

Несмотря на имеющиеся несущественные недостатки, карпульная анестезия заняла прочное место среди современных вариантов обезболивания. К таким недостаткам можно отнести:

  • Стоимость. Это связано в основном со сложностью конструкции карпульного шприца. Кроме этого, качественные карпульные шприцы стоят дороже более дешевых вариантов
  • Невозможность модификации анестезирующего средства. Специалист, применяющий карпульную анестезию, не имеет возможности добавления при необходимости вазоконстриктора, ведь вскрыть карпулу до непосредственного использования нельзя

Требования, предъявляемые к местным анестетикам

Классические требования, предъявляемые к местным анестетикам:

  • Минимальная аллергенность и токсичность
  • Отсутствие повреждающего воздействия на нервы и ткани
  • Как можно более низкая вероятность возникновения побочных эффектов и развития осложнений
  • Быстрое рассасывание организмом
  • Однако помимо классических требований к анестетикам должны применяться также дополнительные требования, которые улучшат качество лечения

Дополнительные требования, предъявляемые к местным анестетикам:

  • Глубокая и полная анестезия пульпы, твердых тканей, слизистой рта и периапикальных тканей
  • Достаточно быстрое время наступления обезболивания (не более пяти минут)
  • Продолжительный эффект – анестезия должна обеспечивать полную безболезненность на протяжении всего лечения, в том числе и на последних этапах операции. Таким образом, длительность действия анестетика, особенно при сложных операциях, должна составлять около часа
  • Полное и быстрое прекращение анестезии после окончания процедуры, то есть через 2,5 – 2 часа
  • Сохранение фармакологических свойств и химической стабильности во время хранения, то есть в течение 2-3 лет

Карпульная анастезия

Какие анестетики применяются наиболее часто

К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина – действующего вещества, применяемого в анестетиках под названием Септанест, Убистезин Ультракаин и многих других. Анестезирующие средства артикаинового ряда отличаются действием, которое превосходит по эффективности Лидокаин в 1,5-2 раза и Новокаин в 5-6 раз.

Важным преимуществом анестетиков артикаинового ряда перед другими обезболивающими является эффективность при обезболивании области воспаления. К примеру, при гнойном воспалении Новокаин практически не действует, а активность Лидокаина сильно снижается.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Многие анестезирующие средства, кроме базового обезболивающего компонента, например, артикаина, содержат также сосудосуживающие вещества, такие, как эпинефрин и адреналин. Такие вещества благодаря сужению сосудов в инъекционном очаге позволяют сократить вымывание обезболивающего средства, что увеличивает силу и длительность анестезии.

Ультракаин

Специалисты выделяют следующие часто применяемые современные анестетики:

  • Ультракаин. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Санофи Авентис в 3 вариантах, отличающихся наличием или отсутствием в составе эпинефрина и его концентрации. Ультракаин Д не содержит эпинефрина и консервантов, Ультракаин ДС имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Ультракаин ДС форте – 1:100.000
  • Убистезин. Данное средство выпускается компанией из Германии под названием ЗМ в 2 вариантах концентрации эпинефрина. Убистезин имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Убистезин форте – 1:100.000. Состав не отличается от состава Ультракаина
  • Септанест. Данное средство применяется в стоматологии не первый год и выпускается в 2 вариантах с концентрациями адреналина 1:200.000 и 1:100.000. Септанест, в отличие от Ультракаина и Убистезина, имеет в составе консерванты, способные вызывать аллергию
  • Скандонест. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Септодонт, в основе Скандонеста лежит Мепивакаин 3%. Анестетик не содержит сосудосуживающих ингредиентов и консервантов. Применяется в стоматологии только для пациентов группы риска, для которых не разрешены анестетики с эпинефрином и адреналином, и для лиц с бронхиальной астмой. Аналогом средства специалисты называют анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый немецкой компанией ЗМ

Какой анестетик лучше

Многие утверждают, что практически все современные анестетики действуют одинаково и надежно «замораживают» челюсть. Практически всем подходит обычный Ультракаин, но некоторые предпочитают Убистезин, хотя, по сути, по составу они ничем не отличаются. Главное, что советуют как пациенты, так и врачи – это пройти аллергопробы перед введением анестетика, чтобы избежать неприятных инцидентов.

Также стоит отметить, что обезболивание зависит не только от анестетика – важную роль играет техника анестезии. Так что если вы чувствовали боль при лечении, то проблема, скорее всего, не в анестетике, а в том, как врач провел обезболивание.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗорге

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗорге

glivec.su


Смотрите также

Дети учатся распознавать злость с 15 месяцев
Согласно данным одного из недавних исследований, дети в возрасте 1 года и трех месяцев уже способны распознавать эмоции. Такое умение малыши приобретают благодаря окружающим их людям.
Как распознать и победить агрессию
Если ваш ребёнок долго копается, собираясь в школу, не реагирует на ваши замечания и поручения, намеренно тянет время и молчит, когда вы его зовёте, то налицо все признаки пассивной агрессии. Таким поведением могут отличаться необщительные и плохо идущие на контакт дети. Из-за неумения высказывать то, что их беспокоит и чем они недовольны, дети ещё сильнее замыкаются в себе и всё больше начинают вас нервировать и выводить из себя.
Лидерство – качество приобретенное
Американские учёные установили, что лидером можно стать в процессе воспитания и получения необходимых навыков. Лидерским качествам можно легко обучиться, если захотеть этого. Умение организовывать и управлять людьми и консолидировать внимание на собственном мнении, всего на 30% зависит от родительских генов. Остальную часть лидерских способностей можно получить, приобретая необходимые навыки.
Улучшить речевые навыки детей можно задолго до того, как они научатся говорить
В первые дни жизни, когда ребенок начинает обращать внимание на звуки, лучше всего начать проводить с ребёнком начальные речевые тренировки, чтобы улучшить разговорные навыки и подготовить к изучению языков. Это ускорить увеличение мозговых областей, отвечающих за улучшение восприятия и создание речевого аппарата.
Ученые установили связь между лишним весом и будущим карьерным ростом
Шведские учёные, изучающие статистические данные о демографической ситуации в скандинавских странах определили, что дети, страдающие от лишнего веса, повзрослев, будут зарабатывать на 18% меньше, чем их худые сверстники.
Чем сладости вредны для растущего организма
Предметом очередного исследования ученых стали сладости и их воздействие на подрастающих детей. Учеными из Соединенных Штатов Америки было выявлено, что сладкие продукты наносят непоправимый вред здоровью поколению подрастающих детей.
Проблемы с питанием в младших классах
Учёные установили, что серьёзные расстройства приёма пищи, отказ от неё или неконтролируемое поедание, и связанные с этим булимию или анорексию можно распознать у детей в возрасте восьми лет. Хотя расстройства, связанные с излишним приёмом или отказом от пищи всегда считались проблемами подростков, но признаки их появления можно заметить уже в младших классах.
Почему дети отказываются пробовать новую еду?
Многие дети в возрасте двух лет могут быть подвержены неофобии. Это явление, когда люди боятся пробовать что-то новое. И важно понять, почему и из-за чего у ребёнка возникает такая реакция на новую и незнакомую еду. Это необходимо для того, чтобы однообразный и привычный рацион не привёл детей к ожирению и серьёзным нарушениям со здоровьем.
Как бороться с ожирением у детей
Врачи разработали эффективную схему по борьбе с лишним весом у детей. По принципу применения и функциональной зависимости она схожа с взрослой методикой. Для начала необходимо завести дневник и заносить в него все приёмы пищи и количество еды, которую съедает ребёнок в течение дня. А также отметить насколько активно ребёнок проводит день.
Шоколад помогает подросткам не набирать вес
Испанские учёные заметили связь между количеством шоколада, который употребляют подростки и содержанием жира у них на талии и в теле. Оказалось, что те ребята, которые регулярно едят шоколад, имеют меньшую жировую прослойку, чем подростки, не употребляющие это лакомство.