Rss  |   О сайте  |  Связаться с нами  
Молочница, или кандидоз у беременной женщины – явление нередкое. Грибок рода Кандида, вызывающий это заболевание, может длительное время находиться в организме здоровой женщины, при этом не доставляя ей никаких неудобств.
Каждая беременная женщина понимает, что нельзя простыть или заболеть. Но что делать, если у вас поднялась температура, течёт из носа и болит горло? Вот несколько простых советов.
Появление УЗИ вроде бы решило проблему определения пола ребёнка, но многие до сих пор верят народным приметам. Некоторые из них очень даже забавные.
Бесплодие – это проблема 12% семейный пар на земле, о которой не принято говорить вслух. В рамках американской недели борьбы с бесплодием участницы родительского форума газеты The Huffington Post высказались, что они думают по этому поводу и какими словами хотят поддержать семейные пары, столкнувшиеся с этой проблемой.
Новости в картинках:


Что показывает доплер


УЗИ диагностика доплером при беременности: что это такое?

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую доплер.

Допплер при беременности – в чем суть исследования?

Доплерография это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: в артериях матки, в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. Эта методика создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время 3-го УЗИ-скрининга в дополнение к результатам кардиотокографии (КТГ) для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

  • артериальная гипертония,
  • анемия высокой степени,
  • миома матки крупных размеров,
  • инфицирование половой сферы,
  • дыхательная недостаточность,
  • сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

  • угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
  • изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
  • несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
  • плацентарное предлежание,
  • задержка развития плода (ЗВУР),
  • крупный плод,
  • резус-конфликт,
  • ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
  • признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
  • врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек у плода,
  • обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом допплерографическом исследовании в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы – отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед СДО ИР
12 -13 2,0-3,5 0,52-0,71
14 -16 1,9-3,1 0,48-0,68
17-19 1,7-2,6 0,44-0,62
20-24 1,6-2,5 0,41-0,61
25-31 1,7-2,4 0,40-0,59
32-37 1,6-2,3 0,35-0,58
38-40 1,4-2,1 0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед СДО ИР
14-15 5,0-8,4 0,80-0,88
16-17 4,0-6,8 0,74-0,85
18-19 3,0-5,3 0,67-0,81
20-22 2,9-4,4 0,66-0,79
21-24 2,8-4,3 0,61-0,76
25-27 2,5-3,8 0,60-0,75
28-31 2,3-3,0 0,54-0,70
32-36 2,0-2,9 0,51-0,65
37-40 1,8-2,8 0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед СДО ИР
20-25 4,3-6,9 0,77-0,85
26-27 4,2-7,9 0,76-0,87
28-29 4,0-8,7 0,75-0,88
30-33 3,7-8,7 0,74-0,88
34-37 3,3-7,9 0,69-0,87
38-40 2,8-7,5 0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

  • снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
  • повышение IR в маточных артериях,
  • появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

  • IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
  • IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
  • II ст. – аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
  • III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

  • отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
  • отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
  • симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

  • значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
  • появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
  • регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

  • появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

  • 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
  • 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
  • 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
  • 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

  1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
  2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
  3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
  4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Заключение

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Истории обследований

Наталья М.: “Нужная процедура!”

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

  • Хватает ли малышу питания через пуповину;
  • Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
  • СДО;
  • Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
  • Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Александра: “Когда доктор рекомендует, пройти нужно”

Такое обследование как допплерография плода я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей  этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: “Дорого, но стоит того”

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: “Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так”

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно,  и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что  ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

uziprosto.ru

Что определяет УЗИ с доплером и зачем его назначают беременным?

Главная » УЗИ » Что определяет УЗИ с доплером и зачем его назначают беременным?

УЗИ доплер при беременности назначают после созревания плаценты для оценки кровотока. Проводится оно с целью диагностики неполадок в сосудистой системе будущей матери и ребенка. Особой подготовки к прохождению обследования обычно не требуется.

УЗИ доплер при беременности — это исследование сосудов женщины и будущего ребенка с помощью специального датчика — доплера. В отличие от других методов диагностирования сосудистых патологий, доплерометрия позволяет оценить работоспособность средней мозговой артерии и аорты плода.

УЗИ плюс доплер способно выявить даже незначительные нарушения в сосудах, оценить скорость и качество кровотока, а классическое обследование определяет лишь особенности развития малыша и его положение внутри матки.

Виды доплера

Доплерографическое исследование при беременности проводится в двух режимах сканирования: дуплексном и триплексном. Первый вид является основным, а второй — дополнительным.

Вместе оба способа сканирования создают полную картину качества кровотока в плаценте, помогая медикам понять, как проходит обеспечение плода питанием, нет ли нарушений данного процесса, ущемления или передавливания сосудов. Задержка потока крови опасна, так как может вызвать кислородное голодание эмбриона, что приведет к нарушениям в его развитии.

Дополнительно допплерография позволяет рассмотреть кровеносную систему плода, как происходит ее развитие соответственно сроку беременности, присутствуют ли патологии или отклонения.

Триплексное исследование

Наиболее полную и яркую цветную картинку помогает получить триплексное сканирование. Красные и синие линии на изображении означают самую высокую или самую низкую скорость движения кровотока.

При тестировании артерий и вен с помощью триплексного сканирования на экран монитора транслируется высокоточное изображение, позволяющее различить движение эритроцитов.

Дуплексное сканирование

Этот вид доплера позволяет оценивать состояние сосудов и степень проходимости их стенок, помогает определить скорость кровотока и причину, которая вызвала его нарушение.

Показывает:

  • анатомию и аномалии сосудов;
  • области передавливания;
  • места развития патологий.

На монитор выводится черно-белое изображение сосудистого русла. Метод является менее точным, чем триплексный.

Показания к проведению при беременности

Существуют следующие показания к проведению УЗДГ:

  • плановое обследование сосудов в голове малыша и магистральных артерий беременной;
  • исключение или подтверждение патологий внутриутробного развития;
  • аномалии плаценты.

Видео канала «Rudiamed» подробно рассказывает о периодах проведения процедуры во время беременности.

По сроку беременности

Плановое обследование у беременных необходимо делать дважды:

  • первое — на 23-24 неделях;
  • второе — на 30-34.
УЗДГ делают, когда это требуется, независимо от сроков, если врач считает целесообразным провести доплерометрию для исключения рисков во время вынашивания или родов.

Паталогии беременной

Диагностика в обязательном порядке проводится при наличии у беременной таких патологий:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • красная волчанка;
  • васкулит;
  • тиреоидит Хашимото;
  • гестоз;
  • заболевания почек;
  • наличие замершей беременности или самопроизвольного выкидыша в анамнезе;
  • конфликт резус-фактора матери и ребенка;
  • неудовлетворительные результаты КТГ после 30 недели;
  • травмы живота.

Патология в развитии беременности или аномалии плаценты

Исследование врач может назначать в таких случаях:

  • близость колец пуповины к шее ребенка;
  • мало/многоводье;
  • подозрение на порок головного мозга или сердца;
  • предлежание пуповины или ее несоответствие должной длине и/или толщине;
  • инфаркт плаценты;
  • размер плода меньше положенной нормы;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • единственная пупочная артерия;
  • гематома или предлежание сосудов пуповины;
  • гипер/гипоплазия плаценты.

Как проводится?

Выполнение доплерометрии проводится так:

  1. Беременная женщина ложится на кушетку и оголяет живот.
  2. Врач наносит гель, который должен обеспечить плотное прилегание датчика к коже.
  3. Ультразвуковые импульсы поступают от доплера на монитор, и соннолог начинает изучение магистральных сосудов.

Подготовка к исследованию

Проводить УЗДГ во время беременности можно без подготовки:

  • режим питания — любой;
  • наполнение мочевого пузыря значения не имеет;
  • физическая и эмоциональная нагрузка непосредственно перед доплерометрией не оказывает влияния на результат исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты теста с доплером можно самостоятельно, изучив полученный график, на котором необходимо:

  • оценить равномерность потока крови;
  • обратить внимание на наличие выемок или изменение формы сосудов;
  • изучить пики максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока.

Движение кровотока в течение сердечного цикла

Нормы доплера по неделям беременности: таблицы

Результаты допплерографии необходимо сверять с усредненными показателями нормы, заключенными в таблицах, где:

  • СДО — это систоло-диастолическое отношение (показывает, во сколько раз систола превышает диастолу);
  • ИР — индекс резистентности (разница отношения систолы и диастолы к систоле);
  • ПИ — пульсационный индекс (разница между систолой и диастолой по отношению к средней скорости потока внутри сосуда).
Нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

В таблицах приведены пределы нормальных показателей возможных изменений.

СДО в маточных артериях
Срок беременности по неделямНорма СДО
20-24до 2,5
25-27до 2,4
28-33до 2,3
34-41до 2,3
СДО в пуповине
Срок беременности по неделямНорма СДО
20-24до 4,4
25-27до 3,8
28-33до 3,2
34-41до 2,9
СДО в средней мозговой артерии

Срок беременности по неделям

Норма СДО не менее
20-242,9
25-272,7
28-332,4
34-412,2
СДО аорты плода
Срок беременности по неделямНорма СДО не менее
20-24до 8,4
25-27до 8,2
28-33до 7,9
34-41до 7,4
Нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности
Нормы ИР в маточных артериях
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР маточных артерийДопустимое значение ИР маточных артерий
200,520,37-0,70
210,510,36-0,69
220,500,36-0,68
230,500,36-0,38
240,500,35-0,67
250,490,35-0,66
260,490,35-0,65
270,480,34-0,64
280,480,34-0,64
290,47

0,34-0,63

300,460,34-0,62
310,460,34-0,61
320,450,34-0,61
330,450,34-0,59
340,450,34-0,59
350,450,33-0,58
360,440,33-0,57
370,440,33-0,57
380,440,33-0,57
390,430,33-0,57
400,430,32-0,57
410,430,32-0,56
Нормы изменения ИР в артериях пуповины
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР в пуповинеДопустимое значение ИР в пуповине
200,740,63-0,84
210,730,62-0,83
220,720,61-0,82
230,710,60-0,82
240,700,59-0,81
250,690,58-0,80
260,680,58-0,79
270,670,57-0,79
280,660,56-0,78
290,650,55-0,78
300,640,54-0,77
310,630,53-0,76
320,620,52-0,75
330,610,51-0,74
340,600,50-0,73
350,590,49-0,72
360,580,48-0,71
370,570,47-0,70
380,560,46-0,69
390,550,45-0,68
400,540,44-0,67
410,530,43-0,66
ИР в аорте плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР в аорте плодаДопустимое значение ИР в аорте плода
20-260,790,68-0,87
27-340,790,67-0,87
35-410,780,66-0,87
Нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности
ПИ кровотока в маточных артериях
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ маточных артерийДопустимое значение ПИ маточных артерий
201,541,04-2,03
211,470,98-1,96
221,410,92-1,90
231,350,86-1,85
241,300,81-1,79
251,250,76-1,74
261,200,71-1,69
271,160,67-1,65
281,120,63-1,61
291,080,59-1,57
301,050,56-1,54
311,020,53-1,51
320,990,50-1,48
330,970,48-1,46
340,950,46-1,44
350,940,44-1,43
360,920,43-1,42
370,920,42-1,41
380,910,42-1,40
390,910,42-1,40
400,910,42-1,40
410,920,42-1,41
ПИ кровотока в пуповине
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в пуповинеДопустимое значение ПИ в пуповине
181,721,53-1,90
191,621,45-1,78
201,451,25-1,65
211,351,18-1,51
221,351,17-1,52
231,251,09-1,41
241,120,96-1,27
251,150,98-1,33
261,010,86-1,16
271,010,86-1,16
281,050,87-1,23
291,030,88-1,17
300,950,76-1,13
310,850,71-0,99
320,840,67-1,10
330,840,59-0,93
340,830,58-0,99
35-370,810,57-1,05
38-410,740,37-1,08
ПИ в мозговой артерии плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в мозговой артерии плодаДопустимое значение ПИ в мозговой артерии плода
201,831,36-2,31
211,871,40- 2,34
221,911,44- 2,37
231,931,47- 2,40
241,961,49- 2,42
251,971,51-2,44
261,981,52-2,45
271,991,53-2,45
281,991,53-2,46
291,991,53-2,45
301,981,52-2,44
311,971,51-2,43
321,951,49-2,41
331,931,46-2,39
341,901,43-2,36
351,861,40-2,32
361,821,36-2,28
371,781,32-2,24
381,731,27-2,19
391,671,21-2,14
401,611,15-2,08
411,551,08-2,01
ПИ в аорте плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в аорте плодаДопустимое значение ПИ в аорте плода
201,791,49
211,791,49
221,791,49
231,801,49
241,801,49
251,811,49
261,811,49
271,821,50
281,831,50
291,821,51
301,811,51
311,811,52
321,801,53
331,801,53
341,791,54
351,791,55
361,791,55
371,921,56
381,931,57
391,941,57
401,941,57
411,951,58
Сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности
СосудИндекс28 недель32 недели36 недель40 недель
Артерия пуповиныСДО3,1-3,72,8-3,42,4-3,02,2-2,5
ИР0,65-0,730,6-0,670,55-0,630,51-0,59
ПИ1,08-1,090,95-0,960,83-0,840,73-0,74
Аорта плодаСДО6,0-7,65,7-7,35,7-7,15,2-8,6
ИР0,82-0,880,8-0,860,77-0,830,75-0,81
ПИ1,79-2,241,76-2,21,74-2,171,72-2,13
Внутренняя сонная артерияСДО5,6-6,54,7-5,64,0-4,83,3-4,1
ИР0,78-0,880,74-0,840,71-0,810,69-0,78
ПИ1,98-2,391,7-2,061,44-1,771,22-1,51
Маточная артерияСДО1,7-1,91,7-1,91,7-1,91,7-1,9
ИР0,46-0,550,69-0,860,69-0,860,69-0,86
ПИ0,69-0,860,69-0,860,69-0,860,69-0,86

Отклонения от нормы и степени нарушений

Описание признаков патологий при беременности:

ПатологияПоказатели
ГипоксияСДО и ИР в маточных артериях выше нормы
Задержка развитияСДО и ИР в маточных артериях превышают норму
ГестозСДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы
Фетоплацентарная недостаточностьСДО и ИР в пуповинных артериях превышает показатели нормы
Трансфузионный синдромСДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы у одного из плодов во время многоплодной беременности
Переношенная беременностьСДО и ИР в аорте превышают норму
Резус-конфликтСДО и ИР в аорте выше нормы
Сахарный диабет у беременной или другие эндокринные заболеванияСДО и ИР в аорте больше нормы
Неполноценное развитие зародышаСДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка ниже нормы

Недостаточное кровоснабжение плода

СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка меньше нормы

Наиболее часто среди патологий развития плода встречается внутриутробная гипоксия — недостаточное питание тканей и органов ребенка кислородом.

Неприспособленность сосудов к увеличению кровотока после созревания плаценты встречается в таких вариантах:

  • нарушение маточно-плацентарного потока крови;
  • нарушение плодово-плацентраного кровопотока (в пределах докритических и критических значений);
  • одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентраного потоков крови.
Классификация нарушений кровотока по Медведеву

В таблице представлены отклонения от нормы и возможное лечение патологий.

Степень нарушения кровотокаТерапия
1А — превышение кровотока в артериях матки
  • контроль давления у беременной женщины;
  • длительные прогулки;
  • снижение физических нагрузок;
  • правильное питание;
  • оптимальный режим сна и отдыха;
  • кислородотерапия;
  • регулярные КТГ;
  • повторная допплерография через 7-14 дней.
1Б — повышение кровотока в пуповинных сосудахЛечение как в случае 1А.

2 — одновременное нарушение кровотока в:

  • маточных;
  • плацентарных;
  • плодных сосудах.
  • КТГ — каждый день;
  • доплер — каждые 3 дня;
  • нейропротекторы (Инстенол);
  • эстрогены (Синегин, Фолликулин);
  • антикоагулянты (Пентоксифеллин, Курантил);
  • токолитики (Атозибан, Гинипрал);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • магний.
3 — кровоток в сосудах снижен при наличии или отсутствии нарушений в маточно-плацентарной системе
  • преждевременное родоразрешение;
  • наблюдение в стационаре.
Определение гипоксии плода

Признаком кислородного голодания зародыша является снижение вариабельности сердечного ритма. Дополнительно необходимо провести анализ амниотической жидкости. На основании этих двух исследований врач ставит диагноз гипоксии и может сделать вывод о ее степени.

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Исследования воздействия ультразвука на беременную женщину и плод (за последние 50 лет) доказали безопасность допплерографии. Обследование не оказывает влияния на развитие и функционирование органов и тканей человеческого организма.

Фотогалерея

На фото показаны прибор и изображения, полученные при триплексном сканировании.

Триплексное сканирование Фетальный доплер Кровоток в пуповине, 26 неделя

Видео

Видео канала «Клиника репродуктивной медицины им. академика В. И. Грищенко «Имплант» рассказывает о случаях назначения обследования.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос Была ли эта статья полезна?Оценить пользу статьи:Оцени автора (2 голос(ов), среднее: 4,50 из 5) Загрузка...

hromosoma.com

Доплер при беременности - что это такое, УЗИ с допплерометрией: норма и отклонения

Доплер — это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия — способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ — движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем — фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

  1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
  2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
  3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

  • маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией )
  • средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;1
  • аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
  • артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
    • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
    • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
    • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
  • спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
  • венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
    • отставании размеров плода от нормального для срока;
    • патологии строения сердца;
    • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

  • определить состояние здоровья сердца малыша;
  • прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
  • определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
  • обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
  • показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень — одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

  1. Цветной допплер или ЦДК —цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
    • в красный цвет — это означает, что кровь протекает от датчика;
    • если синий — к датчику.
  2. Энергетический допплер — тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
    • из достоинств:
      • изображение низкоскоростных потоков;
      • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
      • шумовой фон не экранирует кровоток;
    • из минусов:
      • нет информации о скорости и направлении потока;
      • высокая чувствительность к движениям плода.
  3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
    • количество протекаемой крови по сосуду;
    • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
    • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
  4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
    • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
    • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
    • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров
Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика — синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) — ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» — дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация — триплексное сканирование. В чём их особенности:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование или УЗДС это не что иное, как расширенное УЗИ, более подробно рассматривающее насыщение кислородом и поступление крови к различным органам плода. Ведь при недостаточном снабжении, орган может развиться с нарушениями.Если поступление крови к органу или при движении от органа замедлено или недостаточно интенсивно, то доплер установит точную локацию проблемы.В результате дуплексного сканирования, врач получает черно-белое двухмерное изображение движения кровеных телец, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови по сосудам и артериям
  • триплексное сканирование. Метод аналогичен предыдущему, но более точен и нагляден багодаря цветовому кодированию направления и скорости потока, цвет меняет свою интенсивность вместе с увеличением скорости.

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

  • со стороны будущей мамы:
    • возраст менее 20 или более 35 лет;
    • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
    • заболевания, передающиеся половым путём;
    • разные резус-факторы с плодом;
    • большой вес;
    • вредные условия труда.
  • со стороны плода:
    • задержка развития;
    • замедление роста;
    • большое или критически малое количество околоплодных вод;
    • неправильное развития органов;
    • хромосомные мутации;
    • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
    • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
    • неиммунная водянка плода.
  • неблагоприятный акушерский анамнёз:
    • в этой беременности:
      • старение плаценты, изменение однородности;
      • плохие показания КТГ;
      • травмы, а именно падения на живот;
      • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
      • обвитие пуповиной.
    • до этой беременности:
      • самопроизвольное отторжение плода;
      • гестозы;
      • гипоксии плода в пренатальном периоде;
      • мертворождения;
      • переношенная беременность;
      • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Далее благоприятным становится промежуток между 30 и 34 неделями — фаза активного набора мышечной массы плодом и повышена потребность в его питании.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

  • перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
  • приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
  • перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
  • не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

  • обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
  • определение скорости кровотока в сосудах матки;
  • исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
  • исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
  • дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен — максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается — конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – отображает во сколько раз систол больше диастола;
  2. Пульсационный индекс (ПИ) – отношение разницы между систолом и диатолом к средней нормативной скорости потока в анализируемом сосуде по формуле (МСС-КДС)/СС;
  3. Индекс резистентности (ИР) – отношение разности систола и диастола к систолу по формуле (МСС-КДС)/МСС.Значения индексов заносятся в таблицу для удобства интерпритации результата

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности
Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности
Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности
Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений — СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
  • нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
  • одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
  • критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

  1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
  2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
  3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
  4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
  5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

  • Автор: Валентина Зыкова
  • Распечатать

budumamoi.com

Что такое доплер в медицине? Что показывает допплеровское исследование :

Что такое доплер? Разберемся в этом вопросе более подробно.

В физике есть такое понятие как эффект доплера, на нем и основано ультразвуковое допплеровское исследование. Благодаря этому способу можно изучить кровоток во всех кровеносных сосудах нашего организма. Доплер показывает скорость, направление движения крови в сосудах, расстояние между ними, определяет давление в сосудах. Ультразвук является рабочим инструментом при доплер-исследовании.

Допплерография и эффект Доплера

Закон этот открыл австрийский физик Кристиан Доплер. Анализ отраженных при исследовании волн ультразвука дает характеристику кровотока в кровеносной системе. Кровоток, проходящий по главным сосудам конечностей и шеи, можно оценивать с помощью ультразвука. Если в шейных артериях есть нарушение, допплеровский метод выявляет причины защемления и возможность заблаговременно начать бороться с возможным инсультом в будущем. С помощью этого исследования отлично можно увидеть сгустки крови в венах, так называемые тромбы, которые могут оторваться и заблокировать кровоток в сердце или легких. Как делают доплер, интересно многим.

Исследование незаменимо при установлении диагноза гипоксии плода во время беременности, оценивает кровоснабжение ребенка.

Во время исследования датчики ультразвукового прибора касаются кожи выше исследуемых сосудов. Он отправляет ультразвуковые волны и их же и получает, только в отраженном от сосудов виде, действие и глубина волны усиливается посредством микрофона. От разных объектов ультразвуковые волны отражаются по-разному, например, отражение от клеток крови имеет совершенно иной вид, чем отражение от органов. Эритроциты в крови изменяют отраженный сигнал по эффекту Доплера. В медицине его начали использовать не так давно.

При отсутствии кровотока, изменений в сигнале на экран не поступает. Компьютер обрабатывает волны от отраженного ультразвука, который показывает на экране изображение в виде кровотоков сосудов. При необходимости информация сохраняется для следующего УЗИ анализа, после него обязательно делается доплер-расшифровка показаний.

Что такое доплер, расскажем подробнее.

Как делать допплерографию?

Она имеет всего четыре основных исследования.

1. Портативное или продолженное допплеровское исследование, при нем данные о кровотоке получают посредством воздействия на передачу волн. Через патологическую область, врач слушает выдаваемые преобразователем звуки от волн для оценки всего кровотока. Исследование проводится у постели больного с помощью портативного аппарата, что и позволяет скорейшим образом определить заболевание, степень поражения сосудов.

2. Двойное допплеровское УЗИ, при нем чтобы увидеть изображение кровеносного сосуда, а также близлежащих органов, используются приемы стандартного ультразвукового тестирования. Кроме того, все звуки могут превращаться компьютером в показания допплерографии, с помощью которых можно говорить о скорости и характере и кровотока.

3. Цветное допплеровское сканирование проводят следующим образом: изображение при проведении стандартного УЗИ имеет цвет, на нем видны кровеносные сосуды и артерии. На эту картинку при помощи компьютера накладывают звуки, полученные при допплеровском исследовании, это дает возможность измерить скорость кровотока.

4. Технология «включенного ультразвука». Этот метод в 5 раз более чувствительный по обнаружению кровотока в сравнении с цветным доплером. Метод часто применяется в работе с плотными органами и сосудами, во время этого метода получают изображения, недоступные другим исследованиям.

Комбинации методов анализа кровотока в отдельных сосудах и артериях, например, двойного или цветного доплера, дает гораздо более информативные результаты по сравнению с раздельным применением каждого метода.

Показания, полученные при доплеровском исследовании

При ультразвуковой диагностике доплер позволяет определить следующие состояния:

1. Защемленные сосуды или артерии и сгустки крови в разных областях тела, в основном, в кровеносных сосудах конечностей и шее. К нарушению зрения могут привести суженные сосуды или заблокированные артерии шеи, также к головокружению, угнетенному состоянию, нарушению общей чувствительности тканей, параличу конечностей и органов, остальными симптомами инсульта.

2. Отечность щиколоток, боли в ногах, легочную эмболию провоцирует наличие сгустков крови в глубоких венах ног.

3. При помощи метода ультразвуковой допплерографии можно выяснить, вызвана ли боль в ноге следствием атеросклероза ног или же это перемежающаяся хромота.

4. Событие, вызвавшее проблемы с кровотоком (инсульт, например).

5. Метод незаменим для оценки состояния пациента с варикозным расширением вен.

6. Во время применения метода изучают анатомию вен, знания о которой могут быть полезны при операции на шунтирование или пересадке тканей.

7. Оценка степени нормализации кровотока в пересаженных органах или после операций на сосудах. Еще что показывает доплер сосудов?

8. Оценка артерий, их положения и наличия.

9. Предупреждение инсульта, своевременное обнаружение проблем, связанных с кровоснабжением мозга.

10. Контролирование состояния плода: кровотоки в пуповине, сердце и мозгу. Метод допплерографии позволяет определить, достаточное ли питание кислородом получает плод. Такое исследование во время беременности, даже в I триместр, позволяет своевременно зафиксировать задержки во внутриутробном развитии плода.

11. Исследование кровотока через пупочную вену.

12. Величина кровотока позволяет контролировать развитие зародыша.

13. Диагностика на ранней стадии некоторые заболеваний матери, например, серповидноклеточной анемии.

Допплеровское транскраниальное исследование может применяться к детям с серповидно-клеточной анемией для предотвращения возникновения инсульта, а у взрослых такое исследование выявляет спазмы мозгового кровотока.

Перед процедурой доплер-ультразвуковой диагностики испытуемому за несколько часов до назначенного времени исследования нужно отказаться от содержащих никотин продуктов, т. к. он вызывает спазмы сосудов и может в значительной мере искажать результаты. Во время самого исследования необходимо снять все украшения, не позволяющие сделать корректный анализ и всю одежду с обследуемой области. Что такое доплер, теперь известно.

Процедура проведения допплеровского обследования

Исследование проводится ультразвуковым технологом или врачом-специалистом под контролем радиолога непосредственно в кабинете врача или УЗИ.

Во время обследования брюшной полости или грудной клетки больного укладывают на спину, при изучении шеи и головы пациент принимает процедуру сидя, наклоняя голову в стороны. Голову, руки, ноги немного приподнимают при исследовании конечностей. Иногда пациенту для получения лучших результатов необходимо лечь на живот. Беременным женщинам нужно лечь на левый бок или на спину.

Перед началом обследования наносится гель на кожу, в таком случае будут хорошо проводиться звуковые волны. Датчик помещается в этот гель. Во время применения доплера, можно слышать звуки кровотока в сосудах и артериях. Обычно исследование занимает по времени от 30 минут до часа.

Крупные сосуды и сердце при допплеровском исследовании

Допплерография сосудов сердца, показателей их работы также возможна. Обычно сочетают допплеровское обследование и эхокардиографию, только так можно рассчитать скорость и проследить направление кровотока в сердце. Исследование в таком виде показано детям с подозрением на врожденные сердечные заболевания, например, порок сердца.

Что позволяет выявить?

Допплеровское УЗИ позволяет обнаружить:

1. Дефекты в строении сердца уже во внутриутробный период развития, врожденные пороки увеличивающегося сердца. При применении допплеровской методики, если есть изменения, в сердце можно обнаружить нестандартные сообщения между сосудами, артериями и камерами сердца: открытое овальное окно между предсердиями, открытый артериальный клапан между аортой и легочной артерией, отсутствие или изменение межжелудочковой перегородки и т. д.

2. Все известные пороки митрального клапана, возникающие на фоне ревматизма. При допплеровском исследовании выявляют нарушения кровотока, сопровождающиеся повышением в камерах сердца давления.

Многие болезни крупных сосудов, аорты и сердца, параметры функционирования последнего также можно обнаружить при помощи допплеровского исследования.

Сейчас популярно УЗИ плода с доплером.

Допплеровское обследование сосудов при беременности

При допплеровском УЗИ при беременности врач оценивает степень кровоснабжения плода, проходимость сосудов и пупочной вены пуповины, проверяет частоту ударов сердца. Это исследование показано беременным с артериальной гипертензией, а также при снижении активности плода.

Оценка результатов допплерографии

Результаты допплерографии могут быть следующими:

  • положение, размеры, просвет между сосудами нормальные, препятствия кровотоку отсутствуют;
  • в венах тромбы не обнаружены;
  • снабжение плода полноценным питанием и кислородом, нормальный кровоток как у беременной женщины, так и у плода.

Патологии

  • Различия скорости кровотока между правой и левой сторонами больного. Если у пациента есть заблокированные участки, то звук на них будет резким и звонким.
  • Сужение просвета сосудов, кровяные сгустки, аневризмы. Скорость кровотока при этом ниже стандартной, разница между этими показателями и определяет степень стеноза.
  • Определяются препятствия в виде аневризмы, кровяных сгустков.
  • При двойном допплеровском сканировании выявляется снижение скорости кровотока, что говорит о сужении сосудов или блокировке сосуда в нескольких местах.
  • Цветное допплеровское исследование позволяет увидеть блокированный или суженный кровеносный сосуд, аневризму.
  • Выявление вен, пораженных варикозом.
  • Скорость кровотока, питающего плод.

Проводится и доплер почек (исследование почечных артерий и сосудов). Таким образом можно выявить стеноз, нарушение микроциркуляции, размер и форму, однородность и неоднородность структуры, строение паренхимы.

Противопоказания

  • область для исследования пролегает вблизи от костных структур;
  • ожирение последней стадии;
  • болезни сердца, патологии сердца (аритмия);
  • эффект «ледяных» конечностей;
  • наличие открытой раны в месте исследования.

Назначение исследований для уточнения показаний допплерографии

Расшифровку допплерографии проводит квалифицированный специалист.

Он может дополнительно назначить в зависимости от того, что конкретно у него вызывает сомнения - венографию и ангиографию. Это рентгенологические исследования, при которых вводят рентгеноконтрастный агент.

Мы пояснили, что такое доплер. Такое УЗИ почти всегда может стать альтернативой рентгеновским методам исследования. Допплеровское исследование неинвазивное, дешевое и проводится очень быстро.

www.syl.ru


Смотрите также

Дети учатся распознавать злость с 15 месяцев
Согласно данным одного из недавних исследований, дети в возрасте 1 года и трех месяцев уже способны распознавать эмоции. Такое умение малыши приобретают благодаря окружающим их людям.
Как распознать и победить агрессию
Если ваш ребёнок долго копается, собираясь в школу, не реагирует на ваши замечания и поручения, намеренно тянет время и молчит, когда вы его зовёте, то налицо все признаки пассивной агрессии. Таким поведением могут отличаться необщительные и плохо идущие на контакт дети. Из-за неумения высказывать то, что их беспокоит и чем они недовольны, дети ещё сильнее замыкаются в себе и всё больше начинают вас нервировать и выводить из себя.
Лидерство – качество приобретенное
Американские учёные установили, что лидером можно стать в процессе воспитания и получения необходимых навыков. Лидерским качествам можно легко обучиться, если захотеть этого. Умение организовывать и управлять людьми и консолидировать внимание на собственном мнении, всего на 30% зависит от родительских генов. Остальную часть лидерских способностей можно получить, приобретая необходимые навыки.
Улучшить речевые навыки детей можно задолго до того, как они научатся говорить
В первые дни жизни, когда ребенок начинает обращать внимание на звуки, лучше всего начать проводить с ребёнком начальные речевые тренировки, чтобы улучшить разговорные навыки и подготовить к изучению языков. Это ускорить увеличение мозговых областей, отвечающих за улучшение восприятия и создание речевого аппарата.
Ученые установили связь между лишним весом и будущим карьерным ростом
Шведские учёные, изучающие статистические данные о демографической ситуации в скандинавских странах определили, что дети, страдающие от лишнего веса, повзрослев, будут зарабатывать на 18% меньше, чем их худые сверстники.
Чем сладости вредны для растущего организма
Предметом очередного исследования ученых стали сладости и их воздействие на подрастающих детей. Учеными из Соединенных Штатов Америки было выявлено, что сладкие продукты наносят непоправимый вред здоровью поколению подрастающих детей.
Проблемы с питанием в младших классах
Учёные установили, что серьёзные расстройства приёма пищи, отказ от неё или неконтролируемое поедание, и связанные с этим булимию или анорексию можно распознать у детей в возрасте восьми лет. Хотя расстройства, связанные с излишним приёмом или отказом от пищи всегда считались проблемами подростков, но признаки их появления можно заметить уже в младших классах.
Почему дети отказываются пробовать новую еду?
Многие дети в возрасте двух лет могут быть подвержены неофобии. Это явление, когда люди боятся пробовать что-то новое. И важно понять, почему и из-за чего у ребёнка возникает такая реакция на новую и незнакомую еду. Это необходимо для того, чтобы однообразный и привычный рацион не привёл детей к ожирению и серьёзным нарушениям со здоровьем.
Как бороться с ожирением у детей
Врачи разработали эффективную схему по борьбе с лишним весом у детей. По принципу применения и функциональной зависимости она схожа с взрослой методикой. Для начала необходимо завести дневник и заносить в него все приёмы пищи и количество еды, которую съедает ребёнок в течение дня. А также отметить насколько активно ребёнок проводит день.
Шоколад помогает подросткам не набирать вес
Испанские учёные заметили связь между количеством шоколада, который употребляют подростки и содержанием жира у них на талии и в теле. Оказалось, что те ребята, которые регулярно едят шоколад, имеют меньшую жировую прослойку, чем подростки, не употребляющие это лакомство.