Опухоли половых органов у девочек

Опухоли половых органов у девочек

Отмечается относительно высокий рост частоты опухолей в детском возрасте. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли гениталий у девочек. Особенно большое количество этой патологии встречается в 4-6 лет (формирование иммунной системы) и в 10-14 лет (становление эндокринной системы).

Отмечается относительно высокий рост частоты опухолей в детском возрасте.

Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли гениталий у девочек. Особенно большое количество этой патологии встречается в 4-6 лет (формирование иммунной системы) и в 10-14 лет (становление эндокринной системы).

По локализации наиболее часто встречаются опухоли яичников, затем — влагалища и вульвы, которые встречаются редко.

Рак матки у девочек

Симптоматика зависит от локализации и степени выраженности патологического процесса. Так, при доброкачественных опухолях вульвы и влагалища жалоб может не быть, и они выявляются лишь при осмотре. При злокачественных опухолях с этой локализацией жалобы появляются очень поздно и, как правило, связаны с интоксикацией организма и нарушением функций соседних органов.

Саркома влагалища у девочек

Особое место занимает саркома влагалища. Опухоль растет очень быстро, рано выходя за пределы влагалища.

Жалобы на гноевидные выделения из половых путей

Опухоли шейки матки проявляются в виде цервикальной аденокарциномы, интраэпителиальной неоплазии и рака.

Клинические проявления заключаются в наличии белей с гнилостным запахом, кровянистых выделениях из половых путей и болях при запущенном состоянии болезни.

Опухоли матки часто сочетаются с нарушением менструальной функции по типу гиперменструального синдрома с альгодисменореей.

Саркома матки сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей.

Опухоли яичников чаще всего возникают в период полового созревания, что связано с гормональными сдвигами. Часть из них не является истинными опухолями и проявляется кистозными образованиями (ретенционные кисты).

Истинные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.

Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречается тератома (дермоидная киста) с содержимым, состоящим из кожи, волос, сального содержимого и т. д.).

Среди злокачественных опухолей имеют место эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, опухоль эндодермального синуса, дисгерминома и др.

Доброкачественная опухоль часто никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при осмотре. Отмечается медленный ее рост.

Злокачественные опухоли яичников отличаются быстрым ростом, ранним метастазированием, жалобами, связанными с локализацией основного и метастатического новообразования.

В диагностике опухолей половых органов девочки играют роль настороженность родителей, раннее обращение к врачу при малейшем подозрении на новообразование.

При обращении к специалисту обследование состоит из тщательного сбора анамнеза с учетом наследственности, осмотра общего и гинекологического и дополнительных методов исследования, направленных на постановку диагноза.

К дополнительным методам исследования относятся: цитологический и цитоскопический методы, УЗИ, рентгенологические, гормональные, иммунологические обследования, а также лапароскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, аспирационная биопсия с последующим гистологическим исследованием субстрата и другие методы диагностики, Позволяющие установить наличие опухоли, распространенность процесса и другие характеристики выявленной патологии.

Лечение проводится с учетом вида опухоли, ее распространенности и симптоматики, возраста девочки и дальнейшего возможного прогноза.

По возможности стараются сохранить менструальную и детородную функции.

Профилактика опухоли половых органов у детей направлена на раннюю диагностику и, по возможности, щадящие меры терапии, своевременное лечение воспалительных процессов и нарушений менструальной функции, санитарно-просветительную работу среди родителей и школьников.

mirmam.pro

Опухоли половых органов у детей

Злокачественные опухоли половых органов (яичников, влагалища, матки, вульвы, яичек) у детей встречаются в любом возрасте - от периода новорожденности до 15 лет - и составляют 3-4% от числа всех злокачественных опухолей детского возраста.

Среди злокачественных опухолей половых органов у девочек чаще всего встречаются опухоли яичников (86%), влагалища и шейки матки (13%).

Опухоли вульвы (наружных половых органов) встречаются крайне редко.

Среди опухолей яичников чаще всего обнаруживают герминогенные опухоли (82%), реже - опухоли стромы полового тяжа (9%). Герминогенные опухоли типичны для детского возраста. Эти опухоли очень разнообразны по строению, клиническому течению и прогнозу (исходу).

Герминогенные опухоли встречаются в 2 раза чаще у девочек по сравнению с мальчиками, причем наиболее часто они выявляются в возрасте до 2 лет и 13 -14 лет. Наиболее часто герминогенные опухоли обнаруживаются в яичниках, яичках и крестцово-копчиковой области, а также в забрюшинном пространстве, средостении и влагалище. В этих областях чаще всего встречаются пороки развития.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина - АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Опухоли влагалища и шейки матки у детей представлены в основном рабдомиосаркомой (гроздевидный вариант). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте до 3 лет.

Вначале опухоль имеет вид полипа, который можно обнаружить только с помощью осмотра влагалища. В дальнейшем при росте опухоли и ее распаде при травме или недостаточном кровоснабжении появляются кровянистые выделения из влагалища. Нередко опухолевые массы выпадают из влагалища. У детей могут возникнуть расстройства мочеиспускания. Опухоли яичка встречаются редко и составляют 1% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 3 лет.

Среди опухолей яичка преобладают опухоли желточного мешка и эмбриональный рак (44%), рабдомиосаркома (15%), тератома (10-12%), значительно реже встречаются: семиномы, лейдигомы, лейомиосаркомы и др. Семиномы, в отличие от взрослых, у детей обнаруживаются очень редко.

Факторы риска развития опухолей половых органов у детей.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития, такими как: неопущение яичка, неполное или полное удвоение органов - влагалища, матки, почек, мочеточников.

К другим факторам риска развития опухолей половых органов относятся: наследственные заболевания у родственников, пороки развития, случаи мертворождения с уродствами, отсутствие четко выраженных признаков полового различия.

Диагностика опухолей половых органов у детей.

Основными симптомами опухолей яичников являются боли в животе, увеличение его размеров и наличие опухолевого образования. Эти симптомы возникают при достижении опухолью значительных размеров. Наличие умеренно подвижного образования, округлых и четких контуров и неоднородной плотности позволяет предположить опухоль яичника. Жидкость (асцит) в животе в большом количестве наблюдается в основном при поздних стадиях опухолевом процесса.

Нередко дети с опухолями яичников поступают в хирургические отделения с симптомами катастрофы в животе, что связано с разрывом опухоли или перекрутом ее ножки.

Вялость, бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, похудание (симптомы интоксикации) обычно выявляются при распространении опухолевого процесса.

Опухоли стромы полового тяжа являются в основном гормонально-активными, так как они вырабатывают гормоны. При этом может развиться картина ложного преждевременного созревания, когда появляются отдельные признаки полового созревания без очередности развития этих признаков. Уровень АФП у этих больных не бывает повышенным.

Ведущим симптомом при опухолях яичка является появление плотного безболезненного образования и увеличение размеров яичка.

Диагностика опухолей яичников включает рентгенографию органов грудной клетки, обследование живота под наркозом и органов малого таза через прямую кишку, контрастное исследование почек, ультразвуковое исследование (УЗИ). В неясных случаях для уточнения локализации опухоли и степени распространения процесса используют компьютерную томографию (КТ), ангиографию, цистоскопию.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина - АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Диагностика опухолей влагалища и шейки матки заключается в осмотре влагалища (вагиноскопия) с биопсией опухоли и пальцевом исследовании органов малого таза через прямую кишку. При необходимости могут быть проведены и другие методы исследования (УЗИ, КТ и др.).

Диагностика опухолей яичка. После пункции опухоли и микроскопического исследования пунктата опухоли в 85% случаев удается установить диагноз. Распространенность опухолевого процесса уточняется после всестороннего обследования (рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов, брюшной полости и малого таза, КТ).

Установление стадии заболевания у детей с опухолями половых органов.

С учетом симптомов заболевания и обследования определяется локализация и стадия заболевания, которые влияют на выбор тактики лечения. После проведенного обследования, включая микроскопическое исследование опухоли, уточняется стадия (распространенность) заболевания и разрабатывается тактика терапии.

Лечение опухолей половых органов у детей.

Лечение опухолей яичников у детей.

Прогноз (исход) при опухолях яичников определяется возможностью полного (радикального) хирургического удаления очага поражения. Все злокачественные опухоли яичников у детей чувствительны к химиотерапии, поэтому она является обязательной составной частью лечения всех больных. При этом используется комбинированная химиотерапия с включением 3-5 противоопухолевых препаратов: винбластин, циклофосфан, дактиномицин, блеомицин, цисплатин,блеомицин, этопозид, вепезид.

Лучевая терапия при опухолях яичников применяется очень редко, за исключением больных с дисгерминомой. Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания и радикальности операции. Современное лечение позволяет добиться длительной выживаемости у 80-85% больных со злокачественными опухолями яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

у детей всегда начинается с химиотерапии (комбинация винкристина, циклофосфана и дактиномицина). После сокращения размеров опухоли влагалища производится ее удаление. В случае невозможного выполнения радикальной операции без тяжелых последствий назначается внутриполостная лучевая терапия в дозе 45-50 грей. В дальнейшем продолжается химиотерапия той же комбинации препаратов.

При поражении шейки матки после химиотерапии выполняется удаление матки вместе с верхней третью влагалища и маточными трубами с последующим внутриполостным облучением и химиотерапией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА

При лечении злокачественных опухолей яичка применяют хирургический, лучевой и лекарственный методы. Операция заключается в удалении пораженного яичка вместе с семенным канатиком

Для прогноза заболевания при опухолях яичка большое значение придается стадии и структуре опухоли, а при распространенном процессе - количеству и размерам пораженных лимфатических узлов и метастазов в легких.

У больных с ранними стадиями рабдомиосаркомы яичка после операции назначается химиотерапия с включением различных комбинаций препаратов, таких как винкристин, дактиномицин, ифосфамид, циклофосфан, адриамицин, винбластин, цисплатин, голоксан, платидиам.

В случае выявления поражения забрюшинных и тазовых лимфатических узлов проводится их облучение в сочетании с химиотерапией. У детей с метастазами в легких назначается химиотерапия в сочетании с облучением обоих легких.

Прогноз заболевания лучше у детей в возрасте до 1 года за счет диагностики опухолей в более ранних стадиях.

Что происходит после окончания лечения.

После завершения противоопухолевого лечения ребенок должен находиться под тщательным наблюдением онколога, особенно в течение первого года.

Во время контрольных осмотров проводится обследование легких, малого таза, живота, забрюшинного пространства, печени, определяются уровни опухолевых маркеров (АФП и др.).

www.pror.ru

Опухоли половых органов у девочек

Опухоли и опухолевидные образования половых органов у детей составляют 1,5 - 4% от общего числа опухолей любой локализации и занимают по частоте 4-е место после новообразований центральной нервной, костной систем и почек. В этой статье мы расскажем о том, какие бывают опухоли половых органов у маленьких девочек, о причинах их возникновения и о симптомах, которыми они проявляются.

Чаще всего у девочек встречаются опухоли и опухолевидные образования придатков матки, тогда как у взрослых женщин - опухоли матки, в частности миома. Наблюдаются они преимущественно у девочек в возрасте до 6 лет, а также в периоде полового созревания и, несмотря на то что встречаются реже, чем у взрослых женщин, протекают тяжелее и дают более высокий процент смертности. Новообразования всех видов у девочек отличаются более быстрым ростом, чем у женщин.

Опухолевые процессы как доброкачественные, так и злокачественные могут поражать наружные и внутренние половые органы.

Доброкачественные опухоли половых органов

Из них на наружных половых органах девочек чаще встречаются гемангиомы и лимфангиомы, кисты на девственной плеве (из продольных протоков придатка яичника), из злокачественных - меланома, рак.

В начальных стадиях новообразования являются случайной находкой. При малейшем подозрении на доброкачественные, а тем более злокачественные опухоли на наружных гениталиях показана немедленная консультация детского гинеколога или онколога.

Гемангиомы и лимфангиомы могут рассасываться без вмешательства. Кисты и злокачественные образования гениталий требуют оперативного лечения (при злокачественных процессах с последующим облучением).

Злокачественные опухоли половых органов

Во влагалище у маленькой девочки крайне редко могут возникать фибромы, рак и саркома.

Рак влагалища

При этой опухоли процесс чаще поражает заднюю стенку, на которой возникает кратерообразная язва или появляются диффузные разрастания. Гистологически это плоскоклеточная форма. Поражение может быть вторичным при раке шейки матки.

Симптомы: При этой опухоли половых органов у девочки появляются скудные бели, иногда с кровью; ранняя диагностика затруднительна, большое значение имеет вагиноскопия в сочетании с кольпоцитологией и гистологическим исследованием ткани, подозрительной на рак.

Лечение: При раке влагалища показана лучевая терапия.

Рак матки (шейки и тела)

Опухоли матки встречаются редко у девочек. Особенно опасен рак матки (шейки и тела). Вначале наблюдаются бели, нередко с гнилостным запахом; в более поздних стадиях - кровянистые выделения; при далеко зашедшем процессе - боли. Для диагноза обязательно проведение вагиноскопии с цитологией мазков, взятых с шейки и из заднего свода, прицельной биопсии.

Симптомы: При этой опухоли половых органов основными клиническими симптомами являются обильные жидкие бели, кровянистые выделения различной интенсивности, боли появляются поздно при значительном росте опухоли. Может возникать скопление белей и крови в матке (при их опорожнении через канал шейки матки боли возникают периодически). Постоянные боли обусловлены сдавлением нервных стволов таза опухолевыми инфильтратами. Основное значение в диагностике имеет выскабливание эндометрия, которое следует производить при подозрении на рак и при упорных ювенильных кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии.

Лечение: при раке шейки матки I и II стадии показана комбинированная терапия (расширенная экстирпация матки с последующей рентгенотерапией), в III стадии проводится сочетанная лучевая терапия, при раке тела матки лечение оперативное.

Саркома влагалища

Для нее характерно очень злокачественное течение. Она напоминает виноградную гроздь, которая, увеличиваясь, может выходить за пределы влагалища. Характерны бели с примесью крови. Метастазы при саркоме влагалища наблюдаются в регионарные лимфатические узлы, легкие, позвоночник.

Лечение: при опухоли половых органов - радикальная операция с удалением матки, большей части влагалища и лимфатических узлов с последующей лучевой терапией.

www.medmoon.ru

Особенности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований гениталий у девочек

Диагностика опухолей и опухолевидных образований матки и ее придатков у девочек представляет нередко значительные трудности

Следует сказать, что диагноз не устанавливается потому, что врач забывает о возможности возникновения опухоли у девочки или подростка. Жалобы ребенка на боли внизу живота, изменение поведения ребенка должны заставить врача-педиатра в обязатель­ном порядке проконсультировать ребенка с детским гинекологом.

Следует помнить, что в силу анатомических особенностей рас положения матки и придатков у детей опухоль может располагать­ся довольно высоко, выходя за пределы малого таза даже при ее небольших размерах. В затруднительных случаях необходимо про­извести ректально-абдоминальное исследование под наркозом.

Дифференцировать опухоли и опухолевидные образования придатков у девочек приходится прежде всего с аппендицитом, особен­но при наличии перекрута ножки опухоли. Весьма желателен сов­местный осмотр педиатра, детского гинеколога и. хирурга.

Симулировать собой новообразование яичника может дистопированная почка или ее опухоль.

Операции, проводимые детям и подросткам по поводу опухолей деловых органов, должны быть максимально щадящие. Даже при наличии истинной опухоли следует производить вылущение ее, ос­тавляя неизмененную часть яичников. Однако девочки после удалелия опухолей должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога.

Удалять полностью придатки следует только при наличии пере­крута ножки опухоли, если ткань яичника настолько изменена, что оставлять ее нельзя.

Особое значение для девочек имеет проведение срочного гисто­логического исследования удаленного препарата, так как оно во многом предопределяет объем оперативного вмешательства. У детей необходимость производства радикальной операции должна быть обоснована гистологическим подтверждением злокачественно­сти новообразования.

Во время операции обязателен осмотр червеобразного отростка. Также обязательно осматривать придатки во время аппендэктомии, так как бывают случаи удаления аппендикса и оставления ова-риального образования с наличием перекрута ножки.

Литература

Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Гинекология. Изд. 2-е. М., 1967, с. 194—267.

Глазунов М. Ф. Опухоли яичника Л , 1961.

Кмакин К. Н. Клинические лекции по гинекологии. М., 1966.

Петрова Е. Н. , Фриновский В. С. Опухоли яичников. — В кн :Многотомное руководство по акушерству и гинекологии Под ред В. А. Покровского. Т. 5 М„ 1962, с. 186—258.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в брюшную по­лость, возникшее вследствие нарушения целости ткани яичника.

Апоплексия яичника может наступать в различные фазы менст­руального цикла, но чаще наблюдается в период овуляции и в ста­дии васкуляризации желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста.

Разрыв яичника возникает в результате застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов. Изменения. сосудов и ткани яичника у девочек являются результатом предше­ствующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего вследствие аппендицита. Немаловажная роль принадлежит нарушениям вегетативной и эндокринной систем, при этом повышается секреция лютеинизирующего гормона гипофиза. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли из-за нарастания ее внутри яичников, что ведет к разрыву ткани яичника. Провоцирующими моментами апоплексии яичника могут явить­ся травма, физическое напряжение. Однако нередко апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии покоя или даже во сне.

Клиника заболевания обусловлена характерном кровотечения. Условно различают анемическую, болевую, смешанную формы апо­плексии яичника. В детском возрасте чаще наблюдается болевая форма апоплексии яичника.

Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной ло­кализацией на стороне пораженного яичника. Нередко приступ бо­лей сопровождается тошнотой и рвотой. При обильных кровотече­ниях могут возникать френикус - симптом и явления коллапса. При общем обследовании отмечается бледность кожных покровов (в связи либо с шоком, либо со значительной кровопотерей), ча­стый пульс, снижение АД.

При осмотре больной обнаруживаются напряжение мышц перед­ней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь).

При ректально-абдоминальном исследовании определяют нор­мальных размеров матку. При наличии небольшой гематомы паль­пируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой кон­систенции, резко болезненный при пальпации. При более выражен­ном кровоизлиянии пальпируется образование, внешне похожее на кисту яичника.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, и данных ос­мотра больной. Болевая форма заболевания нередко ошибочно рас­ценивается как острый аппендицит. Диагноз апоплексии яичника уточняется на операционном столе, хотя в ряде случаев бывают вы­ражены симптомы, благодаря которым можно провести дифферен­циальную диагностику между этими состояниями. При апоплексии яичника заболевание наступает внезапно, чаще в середине менст­руального цикла и никогда — в первую неделю после менструации. При аппендиците заболевание начинается независимо от фазы мен­струального цикла. В отличие от аппендицита температура при апо­плексии яичника нормальная или субфебрильная, нарастания числа лейкоцитов не отмечается. Раздражение брюшины выражено не так сильно, как при аппендиците, и больше в нижних отделах живота.

При апоплексии яичника, если удается установить правильно диагноз и нет обильного кровотечения в брюшную полость, можно ограничиться консервативными мероприятиями (покой, холод на низ живота). При значительном кровотечении показана лапаротомия с резекцией или ушиванием яичника. Объем операции должен быть минимальным. Удаление яичника показано только при мас­сивном кровоизлиянии, целиком захватывающим его ткань.

В неясном случае показана лапароскопия или диагностическая лапаротомия, так как отсрочка операции при нераспознанном ап­пендиците представляет слишком большой, риск.

studfiles.net

---

Смотрите также

• Что такое родничок
• Схема вязания манишки спицами для ребенка
• Инвитро каширское шоссе д 68 корп 2
• Развитие творческих способностей дошкольников
• Что делать если месячные не кончаются
• Силиконовые накладки для сосков
• Наркологический диспансер на автозаводской
• Сколько можно рожать после кесарева сечения
• Как сдается анализ на энтеробиоз
• Какая сумма материнский капитал в 2019
• Как избавиться от соплей у ребенка 2 года